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日间陪护协议书范文

一、协议双方

甲方（委托方）：

姓名：________________________

与被陪护人关系：________________________

联系地址：________________________

联系电话：________________________

乙方（陪护方）：

姓名：________________________

身份证号：________________________

联系地址：________________________

联系电话：________________________

（若乙方为机构，则填写机构名称、法定代表人、统一社会信用代码、地址及联系人电话）

二、服务对象（被陪护人）

姓名：________________________

性别：______

年龄：______

主要健康状况简述：________________________________________________（如：行动不便、需协助进食、高血压、糖尿病等，有无特殊疾病史或饮食禁忌请注明）

居住地址：________________________________________________（即服务地点）

三、服务内容与要求

1.生活照料：

*协助被陪护人进行晨间与午间的个人清洁卫生，包括但不限于协助洗漱、梳头、剃须等。

*