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内科主治医师内科学考试题库及答案

单选题

1.男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，喘息加重2天。吸烟40年，10支/日。查体：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发绀，桶状胸，左下肺可闻及少许湿性啰音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性。该患者最可能的诊断是

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重

B.支气管哮喘急性发作

C.急性左心衰竭

D.冠状动脉粥样硬化性心脏病

E.肺炎链球菌肺炎

答案：A

解析：患者老年男性，有长期大量吸烟史，反复咳嗽咳痰20年、气短10年，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）基础病史；此次喘息加重，查体见桶状胸、口唇发绀，左下肺湿啰音提示感染诱因，肝大、肝颈静脉回流征阳性提示合并右心衰竭（肺源性心脏病失代偿期），整体符合COPD急性加重的临床表现。支气管哮喘多有青少年起病、过敏原接触史、发作性呼气相喘鸣等特点，与该患者长期慢性咳嗽咳痰病史不符；急性左心衰竭多有高血压、冠心病基础，咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音，无桶状胸等长期慢阻肺体征；肺炎链球菌肺炎多急性起病，有高热、咳铁锈色痰，无长期慢性呼吸道病史；冠心病以胸闷、胸痛为核心表现，无慢性咳嗽咳痰及桶状胸体征。

2.女性，55岁，发作性胸骨后闷痛3个月，每次发作持续3~5分钟，休息后可缓解，每周发作2~3次。既往高血压病史10年，血压最高160/95mmHg，糖尿病病史5年。心电图静息状态下未见明