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手术安全核查流程执行工作规程

1.总则

手术安全核查是阻断医疗差错、保障患者生命安全的最后一道核心防线，其执行质量直接决定手术风险控制水平。本规程旨在消除手术团队信息孤岛，通过硬性程序约束替代个人记忆，确保每台手术在正确的患者、正确的部位、正确的术式下安全推进。

1.1适用范围

本规程适用于全院所有实施手术、介入诊疗操作（含局部麻醉下血管内介入）的住院及门急诊患者。涵盖从患者接入术前准备间至患者离开手术间（或介入导管室）的全过程。

1.2核心原则

三方到场原则：麻醉实施前、手术切皮前、患者离开手术室前三个时点，主刀医师、麻醉医师、巡回护士必须全员、同时、有声参与核查。严禁通过点头示意或事后补签替代现场核查。

唯一主查人原则：每个核查时点必须明确一名主查人（见第2章职责划分），由主查人逐项发问，其余人员必须明确回答确认或不符。

暂停原则（Time-out）：手术切皮前，手术间内所有人员必须停止一切操作与交谈，保持绝对安静30~60秒，直至主刀医师宣读核查完毕。

2.组织管理与职责分工

手术安全核查的责任边界必须清零灰色地带。各角色依据RACI模型在流程中承担不可替代的职责，一旦发生越权或越位，将直接导致核查程序失效。

2.1主刀医师职责（Accountable/最终责任人）

必须亲自查阅患者病历资料，严禁仅凭口头交班或下级医师汇报直接上台。