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脓毒症与感染性休克治疗指南（2025版）

一、前言

脓毒症是由宿主对感染的反应失调引起的危及生命的器官功能障碍，感染性休克是脓毒症的严重亚型，伴持续的循环、细胞和代谢异常，病死率显著升高。本指南基于2025年前最新的循证医学证据，结合临床实践经验，对脓毒症及感染性休克的诊断、治疗及质量改进进行更新，旨在为临床医师提供规范化的诊疗依据，改善患者预后。

二、定义与诊断

（一）定义

1.脓毒症（Sepsis-3）：指感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，临床可通过快速序贯器官功能衰竭评分（qSOFA）≥2分（呼吸频率≥22次/分、意识改变、收缩压≤100mmHg）或序贯器官功能衰竭评分（SOFA）≥2分识别。

2.感染性休克：脓毒症患者在充分液体复苏后仍存在持续低血压，需要使用血管活性药物维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，且血清乳酸水平≥2mmol/L（≥18mg/dl），提示存在组织低灌注。

（二）诊断流程

1.对怀疑脓毒症的患者，立即测量血清乳酸水平，若存在低血压（收缩压90mmHg或MAP65mmHg）或乳酸≥2mmol/L，启动脓毒症集束化治疗。

2.快速识别感染源：通过体格检查、影像学检查（如胸部CT、腹部超声）、实验室检查（如血培养、尿培养、痰培养）明确感染部位及可能的病原体，对于疑似腹腔感染、颅内感染等患者，尽早完善针对性检查。