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腹部手术围手术期疼痛管理指南(2025版)

1.总则

1.1制定目的

为规范各类腹部手术围手术期疼痛管理流程，最大化减轻患者围手术期疼痛应激，降低术后并发症发生率，缩短住院时长，加速患者术后康复，同时减少慢性术后疼痛的转化风险，优化医疗资源利用，特制定本指南。

1.2适用范围

本指南适用于各级医疗机构开展的择期与急诊腹部手术，涵盖开腹手术、腹腔镜手术、机器人辅助手术等术式，涉及成人、儿童、老年、妊娠等各类人群的腹部手术围手术期疼痛管理。

1.3基本原则

多模式镇痛：联合不同作用机制的镇痛药物与非药物干预措施，实现协同镇痛效果，减少单一药物的剂量及不良反应。

个体化镇痛：根据患者年龄、手术类型、疼痛耐受程度、基础疾病、药物过敏史等因素，制定个性化镇痛方案。

全程化管理：覆盖术前评估与干预、术中镇痛实施、术后动态评估与镇痛调整、出院后延续性镇痛的全流程。

安全优先：在有效镇痛的同时，密切监测并预防镇痛相关不良反应，如呼吸抑制、恶心呕吐、便秘、肝肾功能损伤等。

2.疼痛评估

2.1术前评估

疼痛病史采集：详细了解患者术前慢性疼痛病史、既往镇痛药物使用情况（包括阿片类、非甾体类抗炎药等）、药物过敏史及镇痛效果反馈。

疼痛程度量化：采用数字疼痛评分法（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）对患者术前基础疼痛及预期术后疼痛进行评估；对于儿童、认知障碍患者，采用面部表情疼痛量表（FPS-R）、行为疼