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中国临床肿瘤学会（CSCO）膀胱癌诊疗指南2025版

1.概述

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，2025年全球范围内发病率仍呈上升趋势。在中国，膀胱癌发病率位列男性泌尿生殖系统肿瘤第1位，女性第2位。病理类型以尿路上皮癌为主，占90%以上，其余包括鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌等罕见类型。近年来分子分型（如luminal型、basal型）的发展为膀胱癌的精准诊疗提供了依据，不同分型患者的治疗反应和预后存在显著差异。

2.诊断原则

2.1临床表现

无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见的首发症状，约80%~90%的患者以此就诊；部分患者表现为镜下血尿。当肿瘤侵犯膀胱三角区或合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状；晚期患者可出现腰痛、下肢水肿、盆腔包块等转移相关症状。

2.2影像学检查

超声检查：作为膀胱癌初筛的首选方法，可发现直径≥0.5cm的膀胱肿瘤，同时评估上尿路情况，操作简便且无创。

计算机断层尿路造影（CTU）：为术前分期的核心检查，可清晰显示肿瘤大小、位置、浸润深度、淋巴结转移及上尿路受累情况，诊断准确性较高。

磁共振成像（MRI）：尤其适用于评估肿瘤是否侵犯肌层或膀胱外组织，对肌层浸润性膀胱癌的分期准确性优于CT；弥散加权成像（DWI）可进一步提高诊断效能。

骨扫描：仅用于怀疑骨转移的患者（如伴有骨痛、碱性磷酸酶升高等）。

正电子发射计算机断层显像（PET-CT