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直肠癌护理查房(含病例分析)

一、病例资料汇报

1.1基本信息

患者：张某，男性，68岁，退休工人。

入院时间：2023年10月15日。

主诉：大便习惯改变伴便血6个月，加重伴腹胀1个月。

现病史：患者6个月前无明显诱因出现大便次数增多，由每日1次增至3-4次，伴排便不尽感，偶有大便表面带血，色鲜红，量不多，无粘液脓血便。近1个月症状加重，出现大便变细，呈“铅笔样”，伴持续性腹胀，体重下降约5kg。为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“直肠肿物”收入院。

既往史：发现“2型糖尿病”10年，口服二甲双胍控制，血糖监测尚可；发现“原发性高血压”5年，口服硝苯地平控释片控制。否认冠心病、慢性支气管炎等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤、输血史。否认药物、食物过敏史。

个人史：生于本地，无外地久居史，无疫区接触史。吸烟史40年，约20支/日，已戒烟10年。偶有饮酒。

婚育史：适龄结婚，配偶体健，育有1子1女，体健。

家族史：父母已故，死因不详。否认家族性遗传病史及肿瘤家族史。

1.2体格检查

T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：135/85mmHg。

一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。

腹部检查：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，未触及异常包块。肝脾肋下未触及