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内科学副主任医师考试题库及答案

单选题

1.患者男性，68岁，有40年吸烟史，反复咳嗽咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天入院。查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺散在干湿性啰音，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。该患者最可能的诊断是

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭

C.重症肺炎伴Ⅰ型呼吸衰竭

D.间质性肺疾病急性加重

E.肺栓塞

答案：B

解析：患者有长期吸烟史、慢性咳嗽咳痰及活动后气促病史，符合慢阻肺基础疾病特点，此次加重伴发热，查体有肺气肿体征及肺部啰音，血气分析示PaO?60mmHg且PaCO?50mmHg，为Ⅱ型呼吸衰竭，故诊断为慢阻肺急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭。

2.患者男性，55岁，因“持续性胸骨后疼痛4小时”就诊，心电图示V?-V?导联ST段弓背向上抬高，诊断为急性广泛前壁心肌梗死，发病第3天患者突发呼吸困难，不能平卧，查体：心尖部可闻及4/6级收缩期吹风样杂音，最可能出现的并发症是

A.心脏破裂

B.室间隔穿孔

C.乳头肌功能失调或断裂

D.心室壁瘤

E.心肌梗死后综合征

答案：C

解析：急性心肌梗死后乳头肌功能失调或断裂发生率可达50%，二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等