胸腔穿刺病例题(带答案).docxVIP

胸腔穿刺病例题(带答案)

患者女性，43岁，因“左侧胸痛7天，呼吸困难加重3天”于2023年9月15日入院。患者7天前无明显诱因出现左侧胸部隐痛，深呼吸及咳嗽时加重，伴低热（体温37.8℃）、乏力，无咳痰、咯血，无胸闷、心悸。自行服用“布洛芬”后胸痛稍缓解，但仍间断发作。3天前胸痛减轻，渐出现活动后气促，爬2层楼即感明显呼吸困难，伴夜间不能平卧，无夜间阵发性呼吸困难，无下肢水肿。外院查胸部X线提示“左侧胸腔积液”，未行特殊治疗，为进一步诊治收入院。

既往体健，否认高血压、糖尿病病史，无手术外伤史。近3个月因照顾肺结核亲属（其弟）长期密切接触，否认烟酒嗜好。

入院查体：T37.5℃，P92次/分，R24次/分，BP120/75mmHg。神志清，端坐呼吸，口唇无发绀。左侧胸廓饱满，肋间隙增宽，左侧呼吸动度减弱，触觉语颤消失；左侧第4肋间以下叩诊浊音，听诊呼吸音消失；右侧呼吸音代偿性增强，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于右侧锁骨中线第5肋间（正常应为左侧），心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：WBC8.2×10?/L，N62%，L30%，Hb125g/L，PLT280×10?/L；C反应蛋白（CRP）25mg/L（正常＜10）；血沉（ESR）45mm/h（正常020）。结核菌