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肿瘤化疗知情同意书.docx

肿瘤化疗知情同意书.docx

    肿瘤化疗知情同意书

    患者姓名：__________性别：____年龄：____病案号/ID号：__________

    诊断：____________________________________________________________________

    病理类型：________________________病理分期：________________________

    目前身体状况评分（ECOGPS）：□0分□1分□2分□3分□4分

    拟定化疗方案：

    1.药物组合：____________________________________________

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