胃癌分期与外科治疗PPT课件.pptVIP

二、进展期胃癌淋巴结清扫及胃切除范围*胃癌根治手术的基本原则路径截近,切口开阔避免对癌肿的机械性刺激广范围地切除胃系统地、彻底地清扫胃周淋巴结*胃癌的大体类型与胃切除范围BorrmanI型（肿块型)和II型（限局溃疡型)肿瘤与健胃分界较清楚，称为限局型，切除肿瘤边缘外3～4cm。BorrmanIII型（浸润溃疡型)与周围健胃界限不清，切缘一般应在癌肿边缘5～6cm以上。BorrmanIV型（弥漫浸润型)一般行全胃切除。***肿瘤部位与胃切除范围胃下部癌（L)：应行远端胃次全切除术。胃上部癌（U)：除了早期癌和局限型癌、上下径在2~3cm以内而又无淋巴结转移者可作近端胃切除外，其余均应做全胃切除。胃中部癌（M)：超过5cm者应行全胃切除术，否则根据肿瘤大小和Borrmann分型决定切缘。*胃癌淋巴结清扫范围的争议日本等东亚国家－－广泛的淋巴结清扫(ELND)，把D2作为标准的手术常规，在合适病例切除范围扩大到D3.D4。#Maruyama报告II期和IIIa期5年生存率分别由61%和39%升高到76%和63%。欧洲－－几项前瞻随机对照研究均得出ELND增加并发症和病死率,并不提高生存率。#英国MRC－－BrJCancer,1999,79:1522