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院感防控月度自查评价表

一、基本规则与适用范围

月度自查是院感防控风险前置管控的核心手段，区别于季度抽查、年度考核的“事后追责”属性，必须覆盖所有风险点位、做到问题不过月。

?编制依据：本评价表依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医疗废物管理条例》《软式内镜清洗消毒技术规范》《医务人员手卫生规范》等法律法规、强制性行业标准制定，所有检查参数均为规范明确要求的刚性指标。

?适用范围：二级及以上综合医院、专科医疗机构（含口腔、妇产、血液透析中心）可直接使用，社区卫生服务中心、诊所等基层医疗机构可根据服务规模删减非适用点位（如无ICU则取消对应板块分值，按实际总板块分值折算百分制得分）。

?覆盖要求：每月度自查由院感防控工作小组牵头，覆盖所有临床科室、医技科室、后勤保障部门，不得遗漏预检分诊、发热门诊、医疗废物暂存点、电梯间、公共卫生间等易被忽略的点位。

?时间节点：每月25日-28日完成当月全点位现场检查，29日-30日完成评分汇总与问题反馈，次月3日前印发正式自查通报，10日前完成所有问题整改验证。

?评分规则：基础总分1000分，得分≥900分为优秀，750-899分为合格，750分为不合格；触发一票否决项的，当月总评分直接计0分，判定为不合格。

二、自查组织与职责分工

院感自查不是院感科单个部门的事，必须明确各岗位的检查责任，