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湿疹临床路径

一、接诊与评估

接诊患者的首要任务是进行全面而细致的评估，这是准确诊断和制定合理治疗方案的基础。

（一）病史采集

详细的病史采集应包括以下核心内容：

1.现病史：皮疹初发时间、部位、形态演变过程、加重或缓解因素（如饮食、环境、情绪、季节变化、接触物等）。瘙痒的程度、发作规律，是否影响睡眠和日常生活。既往治疗经过，包括外用及口服药物的种类、剂量、疗程、疗效及不良反应。

2.既往史：是否有哮喘、过敏性鼻炎等其他特应性疾病史，有无其他系统性疾病史。有无药物过敏史。

3.个人史与家族史：患者的职业、生活环境、饮食习惯、有无特殊嗜好。家族成员中有无类似皮肤病史或特应性疾病史，这对于判断是否为特应性皮炎具有重要参考价值。

4.社会心理因素：湿疹对患者心理状态、工作、学习及社交活动的影响，是否存在焦虑、抑郁等情绪问题。

（二）体格检查

重点进行皮肤专科检查，同时关注全身情况：

1.皮肤检查：仔细观察皮疹的形态（如红斑、丘疹、水疱、渗出、糜烂、结痂、鳞屑、苔藓样变等）、分布特点（局限性或泛发性，是否对称）、累及范围。注意有无抓痕、血痂、色素沉着或减退等继发性损害。对于特殊部位（如面部、手足、外阴等）的皮疹应特别关注。

2.全身检查：评估患者的一般状况，有无发热、淋巴结肿大等异常体征，以排除系统性疾病或感染因素所致的皮疹。

二、诊断与鉴别诊断

（一）诊