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（新）医院院内感染自查情况报告

2024年5月12日至18日，我院院感管理科联合医务部、护理部、检验科、后勤保障部、设备管理部、药学部、信息科及各临床科室院感质控员组成12人专项自查组，对开诊6个月以来的院内感染防控工作开展全维度、全链条拉网式排查，共覆盖32个临床科室、11个医技科室、8个后勤保障班组，查阅院感防控制度、监测记录、培训台账等资料127份，现场抽查医务人员手卫生、消毒隔离操作等216人次，抽查住院患者病例342例、门急诊患者就诊流程128人次，采集环境物体表面、手卫生、消毒灭菌物品、血液透析用水、消毒后内镜等标本689份，排查出院感管理制度体系、重点科室防控、重点环节管控、人员培训考核、应急处置能力5大类27项具体问题，全院院感现患率1.23%、一类切口手术部位感染率0.12%、手卫生采样合格率94.2%、消毒灭菌物品合格率100%，核心指标均符合国家三级公立医院院感控制标准，整体防控形势平稳但细节执行仍存短板。

本次自查严格对照《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》《医院感染监测规范》等21项国家及行业规范要求，结合新医院开诊初期人员结构多元、流程仍在磨合、硬件适配待优化的运行特点，重点围绕院感管理全流程各节点开展穿透式核查。开诊以来，我院已按要求建立院感管理三级组织架构，成立由院长任主任委员的院感管理委员会，设置独立院感管理科，配备3名专职院感管