（新）PEEP的临床应用(2篇).docxVIP

（新）PEEP的临床应用(2篇)

第一篇

呼气末正压（PEEP）是机械通气中通过在呼气末维持气道内高于大气压的压力，以改善氧合、减少肺损伤的核心通气策略之一，其临床应用贯穿于呼吸危重症、围手术期管理、慢性呼吸疾病急性发作等多个领域，且随着循证医学证据的积累，其应用指征与实施细节不断精细化。

一、PEEP的生理与病理生理机制

PEEP的核心作用是维持呼气末肺泡的开放状态，这一机制基于肺的力学特性——肺泡在低容积时易发生萎陷，而萎陷的肺泡重新开放需要克服较高的表面张力，即“肺复张的滞后现象”。当设置PEEP后，气道内的正压力传递至肺泡，可增加功能残气量（FRC），减少呼气末肺泡萎陷，进而从多个层面影响呼吸与循环系统：

1.对氧合的改善作用

正常生理状态下，FRC约为肺总量的30%，其作用是维持呼气末肺泡开放，保证持续的气体交换。在病理状态下，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺炎、肺水肿等，肺泡广泛萎陷，FRC显著降低，导致通气/血流（V/Q）比例严重失调，静脉血分流增加，进而引起低氧血症。PEEP通过增加FRC，使萎陷的肺泡重新开放，减少肺内分流；同时，开放的肺泡可改善肺的顺应性，降低吸气时的气道阻力，减少呼吸功。此外，PEEP还可减轻肺泡间质水肿，改善弥散功能，进一步提升氧合效率。例如，在ARDS患者中，合理设置PEEP可使氧合指数（PaO2/FiO2）提升20%~50%，减少对