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院感检查反馈整改措施院感质量检查反馈整改2篇

根据2024年第二季度院感专项检查结果，本次检查覆盖全院32个临床科室、8个医技科室及5个重点部门（手术室、ICU、新生儿科、消毒供应中心、内镜中心），共发现问题46项，涉及手卫生管理、医疗废物处置、消毒灭菌效果、重点环节感染控制、抗菌药物合理使用及职业暴露防护6大类。为全面消除院感风险隐患，保障患者及医务人员安全，现就检查发现的问题制定如下整改措施：

一、手卫生管理问题及整改措施

问题表现：

1.手卫生依从性整体偏低，检查中随机抽查200人次，仅132人次规范执行手卫生，依从率66%，其中“接触患者前”“接触患者周围环境后”环节依从率分别为58%、62%；

2.12个科室存在手卫生设施配置不足或不合格情况，包括3个科室干手器损坏超过48小时未报修、5个科室洗手液过期（最长过期15天）、4个科室未按要求配备速干手消毒剂；

3.23%的医护人员（主要为实习进修人员）对手卫生“5个时刻”指征掌握不完整，存在“戴手套替代洗手”“接触同一患者不同部位不更换手套”等错误认知。

整改措施：

1.完善手卫生设施标准化配置（责任部门：后勤保障科；整改时限：检查后7个工作日）

?对全院手卫生设施进行拉网式排查，建立《手卫生设施台账》，明确各科室洗手液、速干手消毒剂、干手器的数量、位置及责任人。本次排查发现损坏干手器21台（涉及骨科、神经外科等8