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2026年糖尿病酮症酸中毒病理生理考试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共20分）

1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）最核心的始动病理生理环节是（）

A.糖皮质激素分泌过多

B.胰岛素绝对/相对缺乏伴拮抗激素升高

C.脂肪动员过度增强

D.渗透性利尿导致容量不足

答案：B

解析：DKA的核心始动机制为胰岛素作用绝对或相对不足，同时伴随胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素水平升高，后续糖代谢紊乱、脂肪分解亢进、酮体生成过多等均为该始动环节引发的继发改变。其中1型糖尿病患者多为胰岛素绝对缺乏，2型糖尿病患者在感染、应激等诱因下可出现胰岛素相对缺乏伴拮抗激素显著升高，二者均可触发DKA。

2.下列哪种酮体成分是导致DKA患者阴离子间隙升高的最主要酸性物质（）

A.丙酮

B.β-羟丁酸

C.乙酰乙酸

D.乙酰辅酶A

答案：B

解析：DKA患者体内酮体包含β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮三种成分，其中β-羟丁酸占酮体总量的70%~80%，乙酰乙酸占20%左右，丙酮为中性挥发性物质，不参与酸中毒形成。β-羟丁酸为强酸性物质，是导致阴离子间隙升高、代谢性酸中毒的最主要酮体成分，常规硝基盐法酮体检测仅能识别乙酰乙酸，治疗早期β-羟丁酸向乙酰乙酸转化过程中可能出现酮体检测值升高与病情好转不符的情况，需注意鉴别。

3.DKA患者早期出现渗透性利尿的最主要机制是（）