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(2026)医院对2型糖尿病疑难病例的护理讨论(3篇)

本次病例讨论围绕我院内分泌科2025年11月收治的1例68岁2型糖尿病合并终末期肾病、重度胰岛素抵抗、右下肢湿性坏疽疑难病例展开，参与讨论人员包括内分泌科护士长、责任护理组长、伤口造口专科护士、肾内科护理联络员、营养科专科护士、心血管专科护理联络员共12人，讨论核心为明确该病例多系统受累情况下的分层护理方案，解决当前护理过程中血糖波动大、创面愈合不良、容量管理矛盾三大核心疑难问题。首先由责任护士汇报病例基本情况：患者男性，68岁，确诊2型糖尿病22年，既往原发性高血压病史18年，慢性肾小球肾炎病史12年，2023年进展至慢性肾脏病5期（CKD5期），规律维持性血液透析治疗3次/周。本次因“发现血糖波动加剧3月，右足红肿破溃1月伴发热1周”入院，入院查体：体温38.7℃，脉搏108次/分，血压168/92mmHg，体重指数BMI18.2kg/㎡，右足跖屈位，踝关节以下广泛红肿，第二跖骨处可见4cm×6cm创面，深达筋膜，有黄绿色脓性分泌物渗出，周围皮肤暗紫，皮温明显高于左侧，右足背动脉搏动完全消失。辅助检查结果：空腹血糖22.3mmol/L，餐后2小时血糖31.7mmol/L，糖化血红蛋白11.2%，空腹C肽0.21nmol/L，胰岛素释放试验提示基础胰岛素分泌几乎完全缺失，计算胰岛素抵抗指数HOMA-IR为28.7，符合重度