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（新）多重耐药菌医院感染控制制度与措施

多重耐药菌医院感染控制实行“预防为主、防控结合、分级负责、精准施策”的原则，建立医院感染管理委员会统筹决策、医院感染管理科具体牵头，临床科室、检验科、药学部、医务部、护理部、后勤保障科、消毒供应中心等多部门协同联动的工作机制，覆盖患者入院筛查、住院诊疗、出院随访全流程，明确各岗位防控权责，确保各项防控措施落地见效，最大限度降低多重耐药菌医院感染传播风险，保障患者及医务人员医疗安全。

组织管理层面需明确各部门及岗位的防控权责，形成横向到边、纵向到底的责任体系，各部门具体职责如下：

?医院感染管理委员会：负责审定多重耐药菌防控的年度工作计划、制度规范、考核标准，每季度召开1次专题会议，研究解决防控工作中的重大问题，统筹协调跨部门协作事项，保障防控工作所需的人力、物力、财力投入。

?医院感染管理科：作为具体执行部门，负责制定可落地的防控操作手册、技术指引，开展日常监测、预警分析、督导检查，组织全员培训，对多重耐药菌医院感染暴发事件开展流行病学调查与处置指导，每月汇总分析全院多重耐药菌检出情况、防控措施落实情况，形成质控报告反馈至各科室及医院感染管理委员会。

?临床科室：实行科室主任负责制，护士长牵头落实护理防控措施，科室需设立由1名医师、1名护士组成的感染管控小组，负责本科室多重耐药菌防控的日常自查、患者宣教、数据上报，接到多重耐药菌预警后2