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（新）医院感染管理办法细则医院感染控制方案

医院感染管理需建立“院-科-岗”三级垂直责任体系，院级层面成立医院感染管理委员会，由院长任主任委员，分管医疗、护理、后勤的副院长任副主任委员，成员涵盖医务部、护理部、检验科、药学部、后勤保障部、设备管理部、手术室、重症医学科、新生儿科、感染性疾病科、消毒供应中心等重点科室负责人及临床各科室感染管理小组组长，委员会承担全院感控工作的决策、指导、监督职能，每月召开1次专题例会研判感控风险，每季度开展1次全院性感控隐患排查，年度制定感控工作目标、实施方案及考核标准，对全院感控管理工作负总责。科级层面各临床、医技、行政后勤科室必须成立科室感染管理小组，由科室主任任组长、护士长任副组长，配备1-2名兼职感控护士、1名兼职感控医生，小组成员需经过院级感控专项培训并考核合格，小组每周开展1次科内感控自查，建立自查台账，对发现的问题建立整改销号机制，每月5日前向医院感染管理科报送上月感控工作情况，科室主任为本科室感控第一责任人，对本科室感控工作负直接管理责任。岗位层面所有从业人员包括医务人员、工勤人员、安保人员、外包服务人员、实习进修人员均为岗位感控直接责任人，需严格落实岗位感控操作规程，主动接受感控培训与考核，对自身操作涉及的感控风险点负直接责任。

重点部门需落实差异化感控细则，其中手术室需严格划分洁净区、准洁净区、污染区，三区之间设置缓冲间，缓冲间配