粒缺发热的抗感染治疗.pptVIP

何时需要加用万古霉素等抗G+药物?血液动力学不稳定或有其他严重脓毒症证据皮肤或软组织感染在最终鉴定和敏感性检测结果出来前，血培养革兰氏阳性细菌阳性临床疑有严重导管相关感染（例如经导管输液时发冷或寒颤和导管出入部位周围蜂窝织炎）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、或耐青霉素肺炎链球菌定植在已经预防应用氟喹诺酮类且经验性应用头孢他啶治疗的情况下仍发生严重黏膜炎影像学检查确认的肺炎如果首先应用G+抗菌药物,那么在未发现G+感染证据时应予给药2-3天后停用青霉素过敏者?大多青霉素过敏患者（90%)能够耐受头孢菌素既往有速发型过敏反应（如荨麻疹，支气管痉挛)者，避免使用β-内酰胺类可选用：环丙沙星+克林霉素；or氨曲南+万古霉素粒缺发热患者需解决的问题如何识别高危患者?首次评估应做哪些检查?如何选择经验性抗菌治疗?何时以及如何更换抗生素?抗菌治疗的疗程?粒缺不伴发热者是否需要预防性抗菌治疗?抗真菌治疗的作用及抗真菌用药种类其他问题何时调整初始经验性抗细菌治疗?粒缺发热者予以经验性抗菌治疗后，中位退热时间为5d（造血系统肿瘤)或2d（实体瘤)在许多情形下，找不到持续性发热的来源，但当ANC增至0.5x109/L时，患者会自行退热用药2-4d后发热持续但病情稳定者，应当重新评估感染情况（包括影像学、感染指