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(新)医院感染持续质量改进记录表

医院感染持续质量改进记录表用于全周期追踪院感防控环节的问题排查、整改落地、效果验证与流程优化，覆盖临床科室、医技科室、后勤保障部门、行政监管部门等所有涉及院感风险的责任主体，核心目标是通过标准化的记录框架实现院感风险的可追溯、可量化、可迭代，为院感防控体系的持续完善提供数据支撑和决策依据。

一、基础信息模块

本模块用于明确改进项目的基本属性，所有字段为必填项，确保项目权责清晰、可追溯。具体包含以下字段：

1.改进项目编号：采用“年份+科室编码+流水号”的编码规则，例如2024-PWK-003代表2024年普外科第3个院感持续质量改进项目，编号由院感科统一分配，唯一对应单个改进项目，不得重复。

2.立项时间：填写院感科正式确认项目启动的日期，高风险及以上等级的项目立项时间不得晚于风险发现后24小时，中风险项目不得晚于72小时，低风险项目不得晚于7个工作日。

3.责任科室：填写问题发生的核心责任科室，涉及多科室的协同项目需填写牵头科室及协同科室，例如“牵头科室：ICU，协同科室：医务科、护理部、后勤保障部”。

4.项目负责人：填写责任科室的主要负责人，通常为科室主任或护士长，对项目的推进进度、整改质量负首要责任。

5.项目成员：填写所有参与项目推进的人员，包含临床医护人员、院感科专职人员、后勤维修人员、行政管理人员等，明确每个成员的职责分工，