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（新）医院感染持续质量改进记录表

医院感染持续质量改进记录表是医疗机构开展院感全流程闭环管理的核心溯源与追踪载体，其编制需严格遵循《医院感染管理办法》《医院感染管理质量控制指标（2021年版）》《医疗机构感染预防与控制基本制度》等法规规范要求，整合风险识别、根因分析、整改实施、效果验证、标准化巩固全环节要素，确保每一项院感风险改进工作有据可查、有标可依、有效可证。

基础信息模块作为记录表的唯一溯源标识，设置改进项目编号、责任部门、协同部门、项目负责人、启动日期、预设完成日期、改进类型7项核心字段，所有字段均为必填项，不得空缺。改进项目编号采用“年份-风险类别代码-顺序号”三级编码规则，年份为4位阿拉伯数字，风险类别代码按照院感风险维度划分为YGFB（院感暴发类）、ZDBM（重点部门类）、YLSB（医疗器械类）、YPYG（药品耗材类）、RYGL（人员管理类）、HJGL（环境管理类）6类，顺序号为当年同类别改进项目的3位流水号，如2024年第3起重点部门类改进项目编号为“2024-ZDBM-003”，确保编号全域唯一、可快速检索。责任部门需填写风险发生的第一责任科室，跨科室共性风险则以院感管理科为责任主体，协同部门需列明所有参与整改的行政、临床、医技、后勤科室，如涉及呼吸机相关肺炎改进需同步标注呼吸与危重症医学科、设备科、中心供应室、药学部等协同部门，明确各部门职责边界。项目负责人需为