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2026年人流手术知情同意书

一、文书说明与法律依据

本知情同意书依据《中华人民共和国母婴保健法》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》及《病历书写基本规范》制定，适用于医疗机构为患者实施人工流产手术（以下简称“人流手术”）前的知情告知与意见记录。本文件经医患双方签署后，归入患者病历，作为手术授权及医疗处置的合法凭证。

阅读提示：请患者及家属（或法定代理人）在签署前逐条审阅本同意书全部条款。如有任何疑问，有权向经治医师当面提出并获得明确解答。签署本同意书仅代表患者对拟实施手术及相关风险知情并同意，不构成对医疗机构过失责任的预先免除；因医疗过错造成患者人身损害的，医疗机构仍应依法承担相应责任。

特别说明：本同意书适用于人工流产负压吸引术、钳刮术及药物流产术（药物流产另附专项知情同意书）。患者应在冷静、清醒、非受胁迫状态下作出决定。未成年患者（未满18周岁）或无法独立作出意思表示的患者，须由其法定代理人代为签署；涉及终止妊娠特殊规定的（如28周以上因医学原因终止妊娠），另按国家和地方有关规定执行。

二、患者基本信息

项目

内容

患者姓名

性别

女

年龄

病历号/门诊号

联系电话

身份证件号码

婚育史（孕次/产次）

末次月经日期

初步诊断

过敏史（药物/食物/其他）

三、病情说明与手术指征

3.1当前诊断情况

经超声及必要辅助检查，患者目前确诊为：宫内早孕（单胎/多胎），估计孕