头痛诊断与鉴别诊断.pptxVIP

头痛诊断与鉴别诊断先重后轻，先继后原神经内科汇报人神经内科教学组

课程导览01分类框架ICHD-3体系与疾病负担02红旗筛查继发性头痛的致命警示03原发鉴别三大原发性头痛诊断要点04诊断流程问诊到辅助检查的规范路径

分类框架先辨原发继发，再谈具体分型头痛分类是鉴别诊断的第一块基石01

三大类头痛框架类别典型疾病原发性头痛偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛继发性头痛颅内出血、肿瘤、感染、药物过度使用痛性脑神经病变三叉神经痛、枕神经痛、其他面痛数据来源于ICHD-3分类标准2018年国际头痛协会发布ICHD-3，将头痛分为三大类原发性头痛无明确器质性病变，占门诊头痛就诊约90%继发性头痛由明确病因诱发，占约10%，其中约四分之一可能致死致残第三类痛性脑神经病变及其他头面痛

头痛高发且负担沉重我国18至65岁人群原发性头痛加权患病率23.8%，头痛年伤残调整生命年损失超过1200万人年，疾病负担沉重

红旗筛查先排除致命，再诊断常见红旗征是临床医生的安全底线02

红旗征快速识别出现任何一项，立即启动紧急评估，绝不能等待观察红旗征是判断头痛危险程度的关键警示信号，出现即提示存在潜在继发性病因血管性风险2项首发霹雳样头痛提示蛛网膜下腔出血，瞬间达疼痛顶峰50岁后新发头痛原发性头痛几乎不会在此年龄首次发病进展性风险2项头痛进行性加重或与既往发作性质完全不同咳嗽、用力、体位改变时头痛明显