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慢性芽生菌性关节炎的伊曲康唑治疗

一、背景

1.1慢性芽生菌性关节炎的定义与临床特征

作为一名从事感染性关节炎诊疗多年的医生，我见过太多慢性芽生菌性关节炎患者的痛苦：有的是刚步入职场的年轻人，因为关节变形不得不放弃热爱的户外跑步；有的是年过古稀的老人，连端起饭碗都要靠子女帮忙；还有的患者因为初期误诊，延误了治疗时机，最后出现关节强直，终身只能在轮椅上度过。慢性芽生菌性关节炎是由皮炎芽生菌引起的深部真菌性关节炎，属于芽生菌病最常见的肺外并发症，发病隐匿，早期症状往往和普通关节炎、劳损混淆，很多患者直到关节出现明显肿胀、皮温升高等慢性炎症表现，甚至摸到皮肤下的硬结或窦道才来就诊，此时病灶已经侵入滑膜和软骨，治疗难度大幅提升。

1.2现有治疗手段的局限性

在伊曲康唑广泛应用之前，临床对这种疾病的治疗手段非常有限，最常用的是两性霉素B，但它的副作用让人望而生畏——几乎所有用药患者都会出现不同程度的肾损伤、肝酶升高，还有近三分之一的患者会出现严重的输液反应，比如高热、寒战、呕吐，很多患者因为无法耐受这种痛苦，在治疗中途就放弃了。我曾接触过一位中年患者，确诊时已经出现膝关节强直，用了不到两周的两性霉素B就出现了尿量减少，换用其他药物后效果又不佳，那段时间他每天都皱着眉头，连说话的力气都少了。传统治疗的高毒性让很多患者错过了最佳治疗窗口，也让很多年轻医生对这个疾病的治疗陷入了困境。

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