外科学教学课件-阑尾炎病例讨论.pptVIP

主讲:胡可锦2014级临本专业·《外科学》（人卫第8版)病例一现病史：患者女，36岁。因进不洁食物而出现腹痛、腹泻，开始腹痛位置在脐周，为持续性钝痛，位置不固定，自行口服氟哌酸”后，腹泻停止，但腹痛却较前加重，并逐渐转移至右下腹，无放散，疼痛变为持续性，阵发性加剧，伴有恶心、呕吐、乏力、头晕及发热，发病加重24小时后出现寒战及高热故来院治疗。发病后病人无咳嗽、咯痰，有少量排气排便。病例一体格检查:体温38.5℃，脉搏88次／min，血压／75mmHg，巩膜无黄染，神志清楚，咽无红肿，扁桃体无肿大。胸廓无畸形、双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，听诊无干湿哕音，心界不大，心脏各瓣膜区无杂音。腹平坦，腹式呼吸减弱，右下腹压痛、反跳痛和肌紧张阳性，肝脾未触及，肝区无叩痛，肝上界在右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，无震水音，肠鸣音减弱。Rovsing试验阳性，腰大肌试验阳性，闭孔内肌试验阴性。病例一辅助检查:血常规WBC15.0X109/L，尿常规红细胞3～4个／HP。X线检查腹部透视未见膈下游离气体，未见腹腔积气。病例一问题诊断及主要依据?试述本病人的临床表现的病理基础?阑尾的解剖特点?本病的病理类型?腰大肌、闭孔内肌试验阳性的意义?病例一问题1参考答案：诊断：急性化脓性阑尾炎合并局限性腹膜炎。依据：①转移性右下腹痛;②右下腹部定位压