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血液透析室院感自查总结

一、自查基本概况

本次自查严格对照国家院感管控强制性规范覆盖血液透析全流程风险点，坚持问题导向、不走过场、不遮隐患，所有排查出的问题直接对应可验证、可追溯的整改动作，杜绝纸面闭环。

1.自查依据

?国家卫健委《医疗机构血液透析室管理规范》《血液净化标准操作规程（2021版）》《医院感染管理办法》

?卫生行业标准《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）、《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）、《医院空气净化管理规范》（WS/T368-2012）

?医药行业标准《血液透析及相关治疗用水》（YY0572-2015）

?本院《血透室院感