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重症患者急性肾损伤肾脏替代治疗临床实践指南(2026版)解读

2026版《重症患者急性肾损伤肾脏替代治疗临床实践指南》是由中华医学会重症医学分会联合中国医师协会肾脏内科医师分会，基于2018-2025年全球127项多中心随机对照研究（RCT）、32项大样本队列研究、累计覆盖48.2万研究对象的循证证据体系制定，其中中国人群研究样本占比21.3%，首次实现了东亚重症人群特征的适配性调整，修正了既往KDIGO2012版、2020版AKI指南中部分依赖西方人群数据的非适宜推荐，所有推荐条款均经过GRADE证据分级评定，1A级循证推荐占比从2020版的37%提升至59%，为临床提供了可直接落地的全流程操作标准。

一、RRT启动指征的分层量化更新

本版指南彻底摒弃既往“非早期即延迟”的二元化决策逻辑，建立基于AKI分期、病因分型、合并症特征的三维启动指征体系，所有阈值均经过中国多中心队列的外部验证，适配国内重症诊疗的临床场景：

第一类为强推荐紧急启动绝对指征，共4项量化阈值，无例外情况需在1小时内启动RRT：①血钾≥6.5mmol/L且合并任意心电图异常（包括T波高尖、新发束支传导阻滞、QT间期缩短、频发室性早搏任意一项），该指征较既往版本的“血钾≥6.5mmol/L直接启动”调整为合并心电异常的限定条件，基于2025年中国37家重症中心1247例高钾血症队列数据，血钾6.5-7.0mmo