（新）医院感染管理整改报告(2篇).docxVIP

（新）医院感染管理整改报告(2篇)

第一篇

针对2024年9月12日市卫生健康委员会医院感染管理质量控制中心开展的第三季度二级以上医院感染管理专项督导检查中反馈的17项问题，我院于2024年9月13日至10月12日开展为期1个月的院感管理全面整改工作，现将整改情况报告如下。

一、整改工作总体部署

本次整改以“闭环管理、全员参与、标本兼治”为原则，第一时间成立由院长任组长、分管医疗副院长任副组长，感控科、医务科、护理部、检验科、后勤保障部、临床各科室主任及护士长为成员的院感整改工作领导小组，明确领导小组统筹协调、感控科牵头落实、各责任部门具体执行的三级责任体系。9月13日下午召开全院院感整改动员部署会，会上逐条通报督查反馈问题，解读《院感专项整改工作方案》，将17项问题拆解为4大类22个具体整改点，每个整改点明确责任部门、责任人、完成时限及验证标准，建立“问题-措施-责任-时限-销号”五张清单，实行每日调度、每周通报、销号管理机制。整改期间共召开整改推进会4次、专项协调会6次，针对重点难点问题现场办公3次，确保整改工作不打折扣、不留死角。

二、排查问题整改落实情况

（一）组织体系与制度建设类问题整改

针对督查反馈的“院感管理委员会2024年以来仅召开1次全体会议，未按《医院感染管理办法》要求每季度召开1次，且会议记录无具体决议事项追踪台账”问题，我院于9月14日补开2024年第二、三