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（新）心内科急性心力衰竭疾病诊疗精要(2篇）

第一篇

急性心力衰竭（以下简称急性心衰）是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。据中国心衰注册研究数据显示，我国住院急性心衰患者占心血管病住院患者的16.5%，其中约50%为慢性心衰急性失代偿，新发急性心衰占比约30%，院内病死率可达4.1%~13.4%，且随着年龄增长，病死率显著升高，75岁以上患者院内病死率超过15%。

急性心衰的核心病理生理机制包括血流动力学紊乱、神经内分泌激活、心肌损伤与重构三个层面。血流动力学紊乱方面，左心急性心衰以肺循环淤血为主要表现，右心急性心衰则以体循环淤血为核心，全心急性心衰则同时存在两种表现。当左心室收缩功能受损时，左心室射血分数（LVEF）下降，左心室舒张末期容积与压力升高，进而传导至左心房与肺静脉，导致肺毛细血管静水压超过血浆胶体渗透压，液体渗出至肺间质与肺泡，形成急性肺水肿；同时心排血量骤降导致外周组织灌注不足，交感神经系统与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活，外周血管收缩以维持血压，但进一步增加心脏后负荷，同时水钠潴留加重容量负荷，形成恶性循环。神经内分泌激活除了加重心脏负荷外，还会诱导心肌细胞凋亡、氧化