阿尔茨海默病诊疗指南（2025版）.docxVIP

阿尔茨海默病诊疗指南（2025版）.docx

阿尔茨海默病诊疗指南（2025版）

临床评估与诊断

准确的诊断是有效干预的前提，必须通过多维度的证据链排除可逆性病因，并建立可靠的基线数据以监测病程演变。临床诊断不应仅依赖记忆主诉，而需基于“AT(N)”框架（生物标志物A、Tau、神经变性N）结合核心认知域受损证据进行综合判定。

病史采集与知情者访谈

病史采集必须包含患者本人及一名具备长期共同生活经验的知情者（如配偶、子女或主要照护者）。单纯询问患者往往因病感失认而掩盖病情严重程度。

起病形式与进展：明确症状是隐袭起病（提示阿尔茨海默病AD）还是阶梯式加重（提示血管性痴呆VaD）。重点询问起病时间精确到“月”，而非“年”，以便计算疾病进展速度（通常AD患者MMSE评分每年下降2-4分）。

核心认知域受损表现：

情景记忆：是否重复提问同一问题、忘记重要约会或物品放置位置（早期AD的核心特征，尤其是“情景记忆”的“储存”障碍，即提示后无法回忆，而非提取困难）。

语言功能：是否存在找词困难、空洞语言或命名障碍。

视空间功能：是否在熟悉环境中迷路、无法识别面孔或穿衣困难。

执行功能：是否无法处理复杂账单、规划旅行或遵循多步骤指令。

功能状态评估：使用日常生活能力量表（ADL）和工具性日常生活能力量表（IADL）。区分“需要帮助”与“完全依赖”，这对分期至关重要。