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医院医保基金绩效评价报告(2篇)

第一篇

202X年度XX市第一人民医院医保基金绩效评价围绕基金运行效益、医疗服务供给、基金风险防控、参保群众保障满意度四大核心维度，覆盖职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险、医疗救助等全类别医保基金，共梳理评价指标42项，其中定量指标35项、定性指标7项，评价周期覆盖全年12个自然月及4个季度医保结算周期，涉及住院、普通门诊、门诊慢特病、异地就医等全场景医保服务，最终综合得分92.7分，评价等级为优秀。

一、绩效评价基础工作开展情况

本次评价严格对照《XX市基本医疗保险定点医疗机构绩效评价管理办法》要求，建立“院级统筹、部门协同、科室落实”的三级评价工作机制。院层面成立由院长任组长，分管医保、医疗、财务的副院长任副组长，医保办、医务科、财务科、信息科、药剂科、耗材科、病案室及32个临床科室主任为成员的医保基金绩效评价工作小组，明确医保办负责评价工作的统筹协调、指标拆解、结果汇总，医务科负责医疗质量类指标的核实，财务科负责基金收支类指标的核算，信息科负责各系统数据的提取与校验，各临床科室负责本科室指标的自查与整改。评价方法采用“三维对标”模式，即横向与全市5家同级别三级综合医院的平均水平对标，纵向与本院近3年的指标趋势对标，标准值与市医保局下达的年度管控目标对标，确保评价结果客观可比。数据来源全部提取自医院HIS系统、医保结算系统、财务总