妊娠期糖尿病护理业务查房详细记录.docxVIP

妊娠期糖尿病护理业务查房详细记录

一、查房基本信息

查房时间：XXXX年X月X日上午X时X分

查房地点：产科X病区示教室及X床患者床旁

主持人：张XX（产科护士长，副主任护师）

主查人：李XX（责任护士，主管护师）

参加人员：王XX（护师）、刘XX（护师）、陈XX（新入职护士）、实习同学若干

查房对象：患者李女士，年龄三十出头，孕XX周，住院号XXXX（注：此处为示意，实际记录应完整）

诊断：妊娠期糖尿病

二、患者病情汇报（责任护士李XX）

各位老师，同事们，上午好。现在由我汇报患者李女士的病情。

患者李女士，因“停经XX周，OGTT提示妊娠期糖尿病”于X天前入院。患者既往体健，无糖尿病家族史，此次为首次妊娠。入院时测空腹血糖X.Xmmol/L，餐后2小时血糖X.Xmmol/L。入院后，我们对患者进行了全面的评估：

1.一般情况：神志清楚，精神状态良好，饮食、睡眠尚可，二便正常。生命体征平稳，体重较孕前增加约X公斤，宫高、腹围符合孕周。

2.血糖监测：入院后遵医嘱给予糖尿病饮食，指导患者进行适当运动，并每日监测空腹及三餐后2小时血糖。目前血糖波动在空腹X.X-X.Xmmol/L，餐后2小时X.X-X.Xmmol/L之间，整体控制尚可，但偶有餐后血糖略高于目标值（目标值：空腹＜X.Xmmol/L，餐后2小时＜X.Xmmol/L