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乡镇卫生院医疗质量安全自查整改报告

为全面落实医疗质量安全管理工作，切实保障医疗安全，我院严格按照相关法律法规和医疗质量安全管理要求，对医疗质量安全工作进行了全面深入的自查，并针对自查中发现的问题积极开展整改，现将自查整改情况报告如下：

一、自查工作开展情况

1.组织动员：我院高度重视医疗质量安全工作，召开了专题会议，组织全体医护人员学习相关文件和要求，强调医疗质量安全的重要性，提高全员的质量安全意识，确保自查工作顺利开展。

2.全面自查：成立了由院长任组长，各科室负责人为成员的医疗质量安全自查小组，对医院的各个科室、各个环节进行了全面细致的检查。检查内容包括医疗核心制度执行情况、病历书写质量、护理服务质量、药事管理、院感防控、医疗器械管理等方面。

二、自查发现的问题

1.医疗核心制度执行方面

部分医护人员对医疗核心制度的掌握不够扎实，在实际工作中存在执行不到位的情况。例如，三级查房制度落实不够严格，上级医师查房记录不规范，对患者病情的分析和指导不够深入。

会诊制度执行不够及时，部分会诊申请单填写不完整，会诊意见反馈不及时，影响了患者的诊断和治疗。

手术安全核查制度执行存在漏洞，手术前的核查工作不够细致，个别手术患者的身份识别、手术部位标识等存在错误。

2.病历书写质量方面

病历书写不规范，存在错别字、语句不通顺、格式不统一等问题。部分病历内容记录不完整，对患者的病情变化、治疗措施