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重症监护病房(ICU)质量考核标准

本标准适用于各级二级及以上医院重症监护病房的月度、季度、年度质量考核，考核总分设置为1000分，其中核心质量安全指标占300分，医疗全流程质量管控占220分，护理专项质量管控占210分，医院感染防控专项占150分，设备与药品耗材管理占80分，运行效能与持续改进占40分，得分≥900分为优秀，750-899分为合格，750分为不合格，所有考核数据需提取自医院HIS系统、ICU临床信息系统、院感监测系统、现场核查及第三方病案首页质控数据，不得人为篡改。涉及重大医疗安全事件、3例及以上院感聚集性暴发事件的ICU直接判定为年度考核不合格，不得参与任何年度评优活动。

一、核心质量安全指标考核（300分）

本模块所有指标严格对齐国家卫生健康委《重症医学专业医疗质量控制指标（2022年版）》要求，所有数据需匹配临床诊疗原始记录，不得出现逻辑矛盾。

1.ICU患者收治符合率：满分30分，合格阈值≥95%。指标定义为收治患者完全符合《中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南(2020版)》规定的收治指征，明确排除非ICU指征的慢性病稳定期“压床患者”、仅需普通监护的轻症患者。考核方法为随机抽取当月转出/出院ICU的100份在架病历，核对收治当日APACHEⅡ评分、生命体征、主要诊断与收治指征的匹配度，每低1个百分点扣3分，收治符合率低于80%本项不得分。

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