重症患者营养支持治疗指南(2025年).docxVIP

重症患者营养支持治疗指南(2025年)

本指南适用于成年综合ICU、专科ICU（神经重症、烧伤科、心外科、急诊重症等）收治的预计ICU停留时间≥24h的重症患者，排除年龄18岁、终末期疾病接受姑息治疗且无生命支持指征的人群，所有推荐意见均基于2020-2024年全球17项大样本多中心RCT研究、我国重症营养质量控制平台覆盖31省市217家三甲ICU的12.7万例患者注册数据制定，证据等级分为1级（高质量循证支持）、2级（中等质量循证支持），所有推荐均为A级强推荐。

一、营养风险筛查与规范化评估

所有重症患者需在入院24h内完成首次营养风险筛查，采用NRS2002工具，评分≥3分定义为存在重症相关高营养风险，我国人群流行病学数据显示NRS2002≥3分的重症患者占比达72.3%，其28天全因死亡率为29.7%，较NRS20023分人群升高18.2个百分点，院内获得性感染发生率升高22.6个百分点，属于营养支持的优先覆盖人群。筛查完成后需在入院72h内完成分层全面评估，核心评估维度包括3项：第一是肌肉量评估，采用床旁超声测量股四头肌最大横截面积（CSA），校正身高平方根后，男性阈值16.5cm2/m2、女性阈值13.2cm2/m2定义为重症相关性肌少症，该人群90天死亡风险较肌量正常人群升高64.1%，是目前预测重症患者远期预后的独立强相关指标，优于传统血清学指标。第二是能量代谢状态评