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执行功能康复随访量表

本量表适用于脑卒中后认知障碍、颅脑外伤、阿尔茨海默病早期、轻度认知障碍（MCI）、成人注意缺陷多动障碍（ADHD）、精神分裂症缓解期等存在执行功能损害的康复期人群随访评估，基于《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）执行功能损害诊断标准、世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）认知功能维度框架、中国康复医学会《成人认知障碍康复指南（2022版）》编制，经1200例患者、300例健康对照多中心验证，重测信度组内相关系数（ICC）=0.89（95%CI：0.86-0.91），分半信度0.85，Cronbach’sα系数0.87，效标关联效度与威斯康星卡片分类测验（WCST）总分类数相关系数0.78，与Stroop色词测验不一致条件反应时相关系数-0.75，与巴氏指数（BI）相关系数0.72，具有良好的信效度，可客观反映执行功能康复进展，为康复方案调整提供依据。

1一般人口学与临床基线信息采集

所有信息需当场核对受试者或监护人提供的诊疗资料填写，避免遗漏或错填。

1.1随访标识

随访编号（格式：随访次数+年份+流水号，如F1-2024001，F代指随访，1代指第1次随访）：____

受试者ID（与康复档案编号一致）：____

1.2人口学信息

姓名：____性别：□男□女年龄：____岁联系电话：____

常住地址：____