胸科手术麻醉秦翔公开课一等奖课件省赛课获奖课件.pptVIP

胸外科手术的麻醉北京大学第一医院麻醉科秦翔

开胸后呼吸生理的变化开胸侧肺萎陷纵隔移位或纵隔摆动反常呼吸与摆动气通气灌流比失常（分流与死腔)开胸后胸内负压?正压

开胸后对循环的影响回心血流量减少（胸内负压吸引消失)手术直接对心脏及大血管的操作刺激心律失常，心肌缺血，血压波动

胸外科手术麻醉原则减轻纵隔摆动与反常呼吸维持循环稳定有效双肺隔离,避免肺内物质扩散保持体温

胸外科手术病人特点食道癌：营养差、水电平衡失调肺癌：咳嗽、肺炎气胸胸腺瘤（重症肌无力）血胸、脓胸------合并心肺疾患：COPD.CHD.高血压、老年、肥胖、DM

术前准备理解病史，术前合理用药全身重要脏器功效检查（心脏、脑、肝肾)肺功效检查——重要指标血气分析

术前肺功效评定临床检查呼吸困难分级咳嗽、咳痰、哮喘吸烟、慢支、（COPD)年纪、肥胖（babylung)听诊呼吸音临床简朴实验：憋气、吹气-----

术前肺功效评定实验室检查胸部X-Ray检查动脉血气肺功效检查重要参数：肺活量（MV)1秒率肺活量(FEV1)

术后并发肺功效不全的高危指标MVV%75604530%FEV170554025%FEV160%，全肺切除？！%FEV170%+ABG变化，为严重通气局限性（PaO260mmHg,P