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中国社区获得性肺炎急性加重基层诊疗指南（2026年版）

社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia,CAP）是指在医院外罹患的肺实质急性感染性炎症，包括在社区期间发病、入院后48小时内发病，以及入院前已存在感染并处于潜伏期的新发感染。本指南针对基层医疗机构中成人CAP的急性加重状态，即在明确CAP基础上出现临床症状的急剧恶化，如发热升高、咳嗽咳痰加重、呼吸困难进展、氧合下降或出现新的肺部浸润影，常需调整治疗或升级管理。基层医师应重点掌握危险分层、病原学判断、合理使用抗菌药物及适时转诊的时机，以降低病死率并避免抗生素滥用。

一、定义与流行病学

CAP急性加重尚无统一标准，参考慢性气道疾病急性加重的概念，将CAP患者在抗感染治疗过程中或初诊时出现的病情迅速恶化定义为急性加重。其本质为感染未能控制、病原体耐药、出现并发症（如胸腔积液、脓毒症）或合并其他脏器功能障碍。社区获得性肺炎年发病率约为（5~11）/1000成人，重症患者病死率可达30%以上。基层就诊的CAP患者中约5%~10%符合急性加重标准，需紧急处理。

二、病因与诱发因素

病原体以细菌为主，肺炎链球菌仍是首位病原菌，其次为流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等。非典型病原体如肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌在成人中亦常见，尤其在青壮年及聚集性发病者。病毒感染（流感病毒、呼吸道