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中国糖尿病周围神经病变基层诊疗指南（2026年版）

糖尿病周围神经病变是糖尿病患者最常见的慢性并发症之一，也是导致糖尿病足溃疡、感染和截肢的重要危险因素。在基层医疗机构中，早期识别、规范筛查和综合管理是延缓病变进展、改善患者生活质量的关键。本指南基于国内外最新循证医学证据，结合我国基层医疗实际，对糖尿病周围神经病变的诊断、筛查、治疗和随访管理提供推荐意见，适用于社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构的全科医生、内科医生及护理人员。

糖尿病周围神经病变的患病率随病程延长而显著增高，在新诊断的2型糖尿病患者中约10%至15%已经存在，在病程超过20年的患者中可高达50%以上。常见的危险因素包括高血糖暴露时间、糖化血红蛋白水平、年龄、体质量指数、血脂异常、高血压、吸烟以及微量白蛋白尿等。既往有心血管疾病、糖尿病视网膜病变或肾脏病变者发生周围神经病变的风险亦明显增加。基层医生应熟悉这些危险因素，将糖尿病周围神经病变的筛查纳入糖尿病患者的常规管理流程。

糖尿病周围神经病变的发病机制尚未完全阐明，目前认为与持续性高血糖导致的多元醇通路激活、晚期糖基化终产物蓄积、蛋白激酶C通路活化、氧化应激与炎症反应、神经营养因子缺乏以及微血管病变密切相关。血糖代谢紊乱引起神经内膜微血管损伤，导致神经缺血缺氧，同时施万细胞功能异常和轴突运输障碍共同参与病变发生。这些病理过程最终引起远端对称性感觉运动神经