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中国胸腔积液诊疗指南(2026年版)

一、引言

胸腔积液是指胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，使胸腔内液体增多的一种病理状态，是临床常见病症，可由多种疾病引起。准确的诊断和合理的治疗对于改善患者预后、提高生活质量至关重要。本指南旨在为临床医生提供全面、科学、实用的胸腔积液诊疗建议，以规范胸腔积液的诊断流程和治疗方案，提高我国胸腔积液的诊疗水平。

二、胸腔积液的病因和发病机制

（一）病因分类

1.漏出液病因

心血管系统疾病：如充血性心力衰竭，是最常见的病因之一。由于心脏泵血功能减退，导致体循环和肺循环淤血，使胸膜毛细血管静水压升高，滤过增加，形成胸腔积液。缩窄性心包炎可限制心脏舒张，引起静脉回流受阻，也会导致胸腔积液。

肝脏疾病：肝硬化患者常因门静脉高压，使肝脏淋巴液生成增多，且低蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低，液体漏入胸腔形成胸腔积液，多伴有腹腔积液。

肾脏疾病：肾病综合征患者大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，水分从血管内漏出至胸腔，同时可能伴有钠水潴留，进一步加重胸腔积液的形成。

2.渗出液病因

感染性疾病

结核性胸膜炎：结核菌感染胸膜，引发炎症反应，导致胸膜通透性增加，血管内液体和细胞成分渗出到胸腔。结核菌及其代谢产物可刺激胸膜产生免疫反应，形成胸腔积液。

肺炎旁胸腔积液和脓胸：肺炎累及胸膜时，炎症介质释放，使胸膜毛细血管通透性增加，产生胸腔积液。若积液中中性粒细胞增