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重症监护室管理质量评分表

重症监护室管理质量评分总规则：本评分表适用于二级以上医疗机构综合ICU、专科ICU常态化质控考核，总分1000分，最终得分除以10换算为百分制，得分≥950分为优秀，850-949分为良好，700-849分为合格，＜700分为不合格。考核采用现场查阅资料、系统数据调取、床旁实地核查、工作人员现场访谈4种方式结合，所有扣分均留存佐证材料，同一违规事项不重复扣分，累计扣完该指标对应分值为止。

一、基础管理与制度体系建设（权重120分）

1.1科室层级架构与资质准入管理（35分）

1.1.1医师资质准入管理（15分）

评分标准：所有在岗ICU医师均具备执业医师资格，取得重症医学专业规范化培训合格证书，独立管床医师从事临床工作年限≥3年，进修医师、规培医师开展有创操作必须由具备带教资质的医师全程在场指导，科室医师梯队结构符合《重症医学科建设与管理指南（2020版）》要求。

扣分细则：每发现1名在岗医师无执业证独立执业扣5分，无重症医学专科规范化培训合格证书独立管床扣3分，独立管床医师临床工作年限不足3年且无副主任及以上医师专项授权扣2分，每发现1例进修/规培医师单独开展有创操作无带教人员在场扣4分，扣完本项分值为止。

数据溯源：核查国家医师执业注册系统后台数据、科室人员资质专属台账、近3个月有创操作分级审批记录、医师带教授权公示文件。

1.1.2护士资质准入