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重症患者营养支持

重症患者由于创伤、感染、大手术、器官功能衰竭等应激原打击，全身代谢状态呈现与健康人群完全不同的特征，精准规范的营养支持已被证实可使重症人群28天全因死亡率降低15%以上，机械通气时间平均缩短2~4天，是重症医学核心诊疗体系的组成部分。重症应激状态下人体分解代谢通路全面激活，静息能量消耗（REE）较基线水平显著升高：普通外科术后重症患者REE为健康人基础值的110%~120%，脓毒症患者REE可达基础值的120%~150%，严重多发伤、大面积烧伤患者REE最高可升至基础值的180%，且该高代谢状态会持续覆盖整个重症病程的急性期，直至炎症反应完全消退。与高代谢并行的是蛋白分解代谢的绝对优势，重症患者骨骼肌蛋白降解速率为健康人的2~3倍，24小时尿氮排泄量最高可达20~30g，若未给予外源性营养干预，负氮平衡状态持续7天即可导致全身瘦体组织丢失超过10%，持续2周则瘦体组织丢失比例突破20%，直接引发呼吸肌、骨骼肌功能障碍，延长机械通气及卧床时间。

除了宏量营养素的代谢紊乱，重症患者的糖、脂肪、微量营养素代谢也呈现特征性异常：应激诱导的外周组织胰岛素抵抗发生率超过90%，即便外源性输注常规剂量葡萄糖，也无法被骨骼肌组织正常摄取利用，临床研究证实重症患者葡萄糖输注速率超过5mg/(kg·min)时，高血糖事件发生率会较基线升高2.7倍，且无法通过追加胰岛素完全纠正；脂肪代