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长期住院患者管理制度

本制度所指长期住院患者，是指在本院连续住院时长≥90天，经急性期规范治疗后病情处于稳定期，需持续开展康复干预、慢病支持、失能照护、重症姑息等连续性服务的住院群体，覆盖脑卒中后功能障碍康复患者、重度精神障碍管控患者、高龄重度失能老年患者、罕见病长期支持治疗患者、终末期慢病姑息照护患者五大类核心群体，适用于本院所有临床科室、康复病区、医养结合融合病区的长期住院管理全流程，所有相关从业人员必须严格遵照执行。

一、组织架构与责任层级体系

医院设立长期住院患者管理专项工作组，由分管医疗质量的副院长任组长，成员覆盖医务科、护理部、医保办、院感科、康复医学科、临床营养科、后勤保障部、行风办核心负责人，以及从全院遴选的5名具有10年以上临床诊疗经验的副高职称以上专科医师，专项工作组独立于常规医疗管理体系，每10天开展一次全院长期住院患者台账动态更新，每季度组织一次专项研判会，核心考核指标设定为长期住院患者90天转归达标率≥75%、核心并发症发生率≤5%、医保费用合规率100%、患者及家属满意度≥92%，所有指标完成情况直接和科室年度绩效总额挂钩。

各临床收治科室必须设立专属长期住院个案管理员岗位，要求任职人员具备3年以上临床一线工作经验、主治及以上专业技术职称，不得由规培医师、实习护士兼任，个案管理员直接对科室主任和专项工作组双向负责，核心权责包括：初审本科室长期住院患者准入