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门诊预检分诊院感质控督查问题原因及整改措施

一、督查基本情况与总体判断

本次督查采用飞行检查与台账追溯相结合的方式，由院感管理科牵头，联合门诊部、护理部、医务科组成专项督查组，在连续5个工作日内对门诊预检分诊点进行了全覆盖检查，覆盖白班、夜班及节假日班共12个班次，现场观察预检分诊人员操作46人次，抽查消毒记录、交接记录、培训档案等台账87份，同时组织穿脱防护用品实操考核23人、流行病学史询问模拟场景测试18人。督查发现的缺陷涉及人员防护、流程执行、消毒隔离、设施设备、培训演练五个维度，共梳理问题23项，其中判定为高风险的6项、中风险11项、低风险6项。预检分诊作为传染病防控的首道防线，其院感质控水平直接决定后续诊疗环节的暴露风险——本次暴露的问题均有明确的操作层面共因，具备立行立改与限期整改的现实条件。

二、主要问题及原因分析

（一）人员管理类问题

1.问题表现

防护用品佩戴不规范：抽查30名预检分诊人员，其中18人存在医用防护口罩未做气密性检查、鼻夹未塑形、头带松紧不当等问题，占比60%；4人未佩戴防护面屏，2人未穿隔离衣。夜班人员不规范佩戴率明显高于白班（夜班抽查10人，8人不规范）。

手套更换不及时：现场观察发现6名工作人员在接触患者证件、手机等物品后未立即更换手套即进行下一次分诊操作。

防护知识掌握不牢：随