医院内肺栓塞和深静脉血栓栓塞形成防治管理办法(2026年)).docxVIP

医院内肺栓塞和深静脉血栓栓塞形成防治管理办法(2026年))

第一条为规范院内静脉血栓栓塞症（含深静脉血栓形成、肺血栓栓塞症，以下统称VTE）防治全流程管理，降低院内VTE新发发生率、相关病死率及非预期再入院率，保障医疗质量安全，依据《国家医疗质量安全改进目标（2026年版）》《静脉血栓栓塞症防治指南（2025版）》《医疗机构血栓防治中心建设标准（2024版）》及医院诊疗服务实际，制定本办法。

第二条本办法适用于医院所有临床科室、医技科室、行政后勤科室及在院就诊的门诊、急诊、住院、日间手术、健康体检人群中VTE高危个体的防控管理，以及确诊VTE患者的诊疗救治、随访全流程工作。

第三条VTE防治坚持“预防为主、防治结合、全程管控、持续改进”的原则，构建“全院统筹、科室落实、全员参与、智慧支撑”的三级防治体系，推行风险分层评估与个体化干预策略，实现VTE早筛查、早预防、早诊断、早治疗。

第四条医院成立VTE防治管理委员会，由院长担任主任委员，分管医疗、护理工作的副院长担任副主任委员，委员包括医务部、护理部、质量控制部、信息中心、药剂科、检验科、医学影像科、超声医学科、呼吸与危重症医学科、血管外科、急诊科、心内科、妇产科、肿瘤科、骨科、普通外科、重症医学科、老年医学科、儿科等科室负责人。委员会主要职责包括：制定全院VTE防治管理制度、工作规划及年度目标；统筹协调各部门、科室的VT