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医保工作管理制度

一、总则

第一条为规范本单位基本医疗保险（以下简称医保）管理工作，保障参保人员合法权益，落实医保基金监管责任，提高医保服务质量，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规及属地医保部门相关规定，结合本单位实际，制定本制度。

第二条本制度适用于本单位所有涉及医保服务、基金使用、内部管理的部门及工作人员，包含临床科室、医技科室、药房、收费处、医保管理部门、财务部门、信息管理部门等所有相关岗位人员。

第三条本单位医保管理遵循“合规优先、服务便民、基金安全、动态管控”的原则，严格落实医保政策要求，明确各级岗位职责，强化内部监督考核，保障医保工作规范有序运行。

第四条本单位医保管理主要职责包括：贯彻落实国家、省、市、区县医保政策，制定本单位内部医保管理配套细则，开展医保政策培训宣传，规范医保诊疗服务行为，监管医保基金使用，受理参保人员医保咨询投诉，对接属地医保经办机构开展日常业务，按要求完成医保数据统计上报工作。

二、组织管理与岗位职责

第五条本单位成立医保管理工作领导小组，由单位主要负责人担任组长，分管医疗、财务的副职负责人担任副组长，成员包括医保管理科、医务科、护理部、财务科、信息科、药房、各临床科室主任、护士长。领导小组主要职责：

1.每季度召开1次医保工作专题会议，研究解决医保管理工作中