羊水穿刺术知情同意书.docxVIP

羊水穿刺术知情同意书

姓名：__________性别：女年龄：__________病案号：__________末次月经：______年____月____日核实孕周：____周____天预产期：______年____月____日身份证号：__________家庭住址：__________配偶/法定委托代理人姓名：__________与孕妇关系：__________身份证号：__________联系电话：__________

本次产前筛查/诊断异常情况简述：________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

经产科医师及遗传咨询医师联合评估，您符合羊膜腔穿刺术（以下简称羊水穿刺术）实施指征，现将该操作及相关检测的所有信息充分告知如下，请您及家属仔细阅读，充分理解后做出知情选择。

一、羊水穿刺术的定义与实施目的

羊水穿刺术是目前临床应用最广泛的侵入性产前诊断技术，属于产前诊断金标准类技术，操作严格遵循《产前诊断技术管理办法》相关规范实施，常规实施孕周为孕16~24周，