周围血管疾病课件.pptVIP

周围血管疾病;概论;定 义;临床表现;疼 痛;持续性疼痛 动脉性静息痛 静脉性静息痛 炎症、缺血坏死性静息痛;浮 肿;感觉异常;皮温改变;皮色改变;形态改变;肿 块;先天性蔓状血管瘤 广 泛 散 在 多 发 膨胀搏动性肿块 传导性搏动性肿块;无搏动性肿块特点 柔 软 局部皮变 压 缩 性;皮色与血管关系;营养性改变;溃疡坏疽 好发部位（动脉、静脉） 肢体增长变粗。 ;动脉疾病;一、血栓闭塞性脉管炎 1 定义: 是累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病；相当于中医的脱疽 地域：北方＞南方 年龄：青壮年 性别：男性;难治性疾病 截肢率 国外：20% 本邦： 2%～7%，平均5% 自建国初期（1952年）采取中西医结合治疗方法;2 病因:尚未明确 ①外因：吸烟,寒冷与居处潮湿,慢性损 伤和感染 中医：寒邪侵入至经脉不通 ②内因：自身免疫、内分泌紊乱及遗 传因素 中医：脾气不足、肾气不足;;3 病 理 特征: ① 动脉始静脉止,由远及近 ② 节段性分布 ③ 活动期—血管全层非化脓性炎症 ④ 后期:炎症消退,新生毛细血管形成 ⑤ 侧支循环逐渐形成,但不足以代偿;4 临床表现和分期 临床表现 ① 患肢怕冷,皮温降低② 皮色苍白,或发绀③ 感觉异常④ 患肢疼痛：炎症刺激、缺血⑤ 营养障碍⑥ 动脉搏动减弱或消失⑦ 游走性浅静脉炎⑧ 干性坏疽,溃疡不愈;分 期 1;第2期 营养障碍期（中期） 间跛明显，静息痛；入夜痛剧，抚足坐不能寐，皮温显降、色苍白、或紫斑、潮红。皮肤干燥、无汗，趾甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背、胫后动脉搏动消失。;第3期 组织坏死期（晚期） 有见第1、2期临床表现，患肢血循环严重障碍，趾端发黑、干瘪坏疽、溃疡形成。持续痛剧，继发感染转为湿性溃疡;1期：患肢无明显临床症状或较轻 2期：肢体活动后出现间歇性跛行为 2a大于200m 2b小于200m足背动脉搏动消失;3期：缺血性静息痛为主。入夜尤甚，屈膝护足而坐，组织频于坏死 4期：干性坏死，感染则转湿性坏死; 5 检查和诊断;2.特殊检查 ⑴ 肢体血流图 ⑵ 超声多普勒检查 ⑶ 动脉造影;伯格试验（Buerger试验） 体位：平卧 方法：下肢抬高45°持续3分钟 结果：阳性——足部苍白、麻木或疼痛；患者坐起，患肢下垂足部潮红或见局部紫斑——供血不足 注意：结果提示肢体有无缺血，诊断要结合病史;TAO与动脉缺血性疾病鉴别 ① 动脉粥样硬化性闭塞: ② 多发性大动脉炎: ③ 糖尿病足; 6 预防和治疗;②血脉瘀阻 治则:活血化瘀,通络止痛 方剂:桃红四物汤 ③湿热或热毒盛 治则:清热利湿,活血化瘀 方剂:四妙勇安汤 ④气血两虚 治则:补气养血 方剂:顾步汤加减、八珍汤,十全大补汤; ⑵扩张血管及抑制血小板聚集药物 ⑶抗生素:少用 3）高压氧疗法 提高氧分压 增加血氧张力 改善组织缺氧;4）手术疗法 ⑴腰交感神经切除术 ⑵动脉重建术 ⑶截肢术 5）创面处理;下肢动脉硬化性闭塞症;定 义;病 因 ;病理改变;内膜损伤;易患部位： 全身性疾病，动脉分叉部易患；斑块在大动脉分叉、管壁后方和分叉之锐角处多见 原因：该部血液动力学变化复杂，湍流、涡流，损伤血管内壁！;ASO后 侧支建立程度直接影响肢体灌注 1、病变近、远端压力差增大，侧支开通、血管床增大，血流增加，最终减小两端压力差;2、肢体运动组织缺氧，酸性代谢产物增多，促侧支血管扩张，利于其建立 3、近端愈狭窄，侧支愈易建立 小腿动脉闭塞后侧支少，有病例腘动脉下段单纯闭塞即引起肢体坏疽;注意：ASO是一缓慢演变过程！ 侧支循环较易建立，有时下肢动脉多处病变，而病人却无明显症状 若在AS基础上急性血栓形成，侧支循环未及建立，将出现急性缺血症，肢体易坏疽;临床表现;临床时期 1、轻微症状期：早期供血不足 2、间歇跛行期：狭窄阻塞加重 3、静息痛期：趋于坏疽之前兆 4、溃疡坏死期：无法满足最基本的新陈代谢及轻微损伤修复;诊断;宜行如下检查 1、伯格试验 2、下肢节段性测压和运动测压试验 踝肱指数（ABI